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打击欺诈骗保 2019年国家医保局确定十项监管重点

2019-02-28

人民网北京2月27日电 (崔元苑)记者从国度医保局得知,永年区人事局官网为加强医疗保证基金监管,波动打击欺坑骗保行为,实在保证基金安全,2019年医疗保证基金监管任务确定10项任务重点:加大打击力度,坚固低压态势;欠缺揭发制度,规范线索查办;推动智能监控,降职监管实效;欠缺监管体系,提高行政监管才干;规范经办稽核,强化协定治理;推动综合监管,促成部门联动;推动诚信体系树立,永年区人事局局长是谁促停止业自律;加强法制树立,欠缺制度机制;加大宣传力度,强化言论疏导;加强组织指导,健全鼓舞问责机制。

据悉,在片面反省的基础上,2019年将展开打击欺坑骗保专项管理。要求各省份要在2018年打击欺坑骗保专项举动任务基础上,联合地方实践,针对薄弱环节,确定1-2个专项管理重点,集中力气予以严峻打击。3月底前,永年区人事局钻研制定全省一致的专项管理任务打算,并报国度医疗保证局备案;4—8月,各兼顾地域展开专项管理自查任务;9—10月,省级医保部门展开抽查复查,并于11月底前向国度医疗保证局报送专项管理任务总结。

针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点,聚焦重点,分类打击,对应施策。针对定点医疗机构,要进一步按照其效劳特点确定监管重点,二级及以上公立医疗机构,重点查处合成收费、超标准收费、重复收费、套用名目收费、不正当诊疗及其余违法违规行为;基层医疗机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗名目等行为;社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院,虚拟医疗效劳、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。针对定点零售药店,重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购置化装品、生存用品等行为。针对参保人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、利用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。针对医保经办机构(包含承办基本医保和大病保险的商保机构),要加强监视反省,重点查处内审制度不健全、基金稽核不片面、履约反省不到位、违规操持医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“贼喊捉贼”、“内外团结”等行为。

同时,国度医保局将探求建设医保“黑名单”制度。联合诚信体系树立试点,探求建设重大违规则点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度。探求欠缺“黑名单”向社会地下的模式方法。踊跃推进将医疗保证畛域欺坑骗保行为归入国度信誉治理体系,建设失信惩戒制度,施展联结惩戒威慑力。

2019年还将对基金监管队伍展开轮训,重点培训基金监管法律法规、违法违规典型案例、查处模式方法等,以案说法,以案教学,快速提高监管队伍业务才干。国度医疗保证局担任省级监管队伍培训,省级医保部门担任本省监管干部培训。

片面展开智能监控任务。各省级医保部门要片面梳理辖区内智能监控信息系统树立情况,加强催促指点,依据全国一致的技术标准、业务标准、业务规范和国度医疗保证信息平台树立须要,构建本地域医疗保证智能监控信息系统,力争2019年底前部分信息化树立试点地域完成医疗保证智能监控系统上线试运转。

同时根据欺坑骗保行为特点变动,欠缺监控规定、细化监控目的和智能监控常识库,促成智能监控提质增效。踊跃推行互联网+视频监控,稳步推动在部分医药机构主要入口、收费结算窗口等重点区域安装视频探头,完成诊疗数据和效劳影像的实时对比、同步在线监控,更好搜集和锁定违法违规证据,降职监管服务。探求推动人脸识别等新技术手腕,完成监管关口前移。

       

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