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新医改十年:让儿童白血病“治得了、治得起、治得好”

2019-07-12

人民网北京7月12日电(崔元苑) 今年是新中国成立70周年,永年区中医院段雪峰也是新医改实施10周年。十年来,新医改保持以人民肥壮为核心,经过粗浅医药卫生体制革新着力缓解大众看病美观病贵,改善和降职基层医疗效劳水平,在重点畛域和要害环节始终取得新进展,提高了大众看病就医的广泛获得感。

恶性肿瘤是要挟国人肥壮的致命要素,近几年,我国恶性肿瘤全体发病率始终提高。儿童白血病是儿童期间最罕见的恶性肿瘤,也是发病率最高的儿童肿瘤。地下资料显示,我国儿童白血病(15岁以下)发病率约为4-5/10万;如扩展至18岁以下,每年新发患儿1.5万人左右,每例疗程平均为2-3年,每年在治总人数约4.5万人。

党中央、国务院高度注重儿童医疗卫生效劳开展和儿童白血病等严重疾病医疗效劳及保证任务。习近平总书记在中央深改选第22次会议上强调,要加强儿童医疗卫生效劳革新与开展,实在缓解儿童医疗效劳资源充足效果。孙春兰副总理专门召散会议钻研儿童白血病救治治理任务。

妇孺皆知,儿童白血病治疗周期长、难度大、技术水平要求高,患者家庭医药费用累赘重。加之患儿数量相对较小,在基层医疗机构难以构成规模,招致相干业余医务人员生长缓慢,药品供应保证老本高,相干学科开展艰巨。患儿家长对患儿到大城市、大医院就医的须要剧烈。

为大众提供安全、有效、不便、价廉的医疗卫生效劳是新医改的指标和指针。随着粗浅医改任务的推动,围绕如何让白血病儿童“治得了、看得起、看得好”所停止的革新、探求和取得的功效可能说是对新医改十年的一个有力“注脚”。

诊治才干持续降职 让患儿“留上去”“治得好”

在安徽,每年约有800例新发白血病儿童,乡村患者居多,且呈逐年回升趋向。“过去患儿往往抉择北京等地医院,去年以来,安徽的白血病患儿抉择在省内就诊的逐渐增多。”安徽省儿童医院血液科主任屈丽君谈到。

来自偏远地域的患儿喻涵(化名)既是可怜的也是幸运的。他初诊在温州医科大学附二院,永年区中医院王辉停止了颈部包块活检手术,后在北京儿童医院诊断为B淋巴母细胞淋巴瘤/白血病。确诊起初到安徽省儿童医院血液肿瘤科治疗,评价病情后接受化疗,现已实现一切疗程,停药1年多,复查病情巩固。

“像喻涵这样的白血病患儿,抉择在省内就诊的每年已达500例左右。”屈丽君引见,去年,国度卫生肥壮委、国度医保局等部门下发了《对于展开儿童白血病救治治理任务的通知》(以下简称《通知》),要求各省建设儿童白血病诊疗效劳网络。安徽省儿童医院被确定为省级定点医院,担任全省疑问白血病患儿诊治,成为全国儿童白血病诊疗效劳网络上一个重要的“发力点”。

“医院经过严厉执行《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范》和《儿童急性早幼粒细胞白血病诊疗规范》,以及退出全国急性白血病单干组,失去国度儿童医学核心(北京儿童医院)的间接指点,大大提高了诊疗水平。” 安徽省儿童医院的一位担任人示意。

家住安徽省池州市东至县香隅镇同心村的患儿璩璩(化名),去年12月因“咳嗽”就诊深圳市第二人民医院,被确诊为急性淋巴细胞白血病。为求进一步诊治,离开安徽省儿童医院血液科化疗治疗,入科后评价为低危组,按“CCLG-ALL2015治疗打算”停止化疗,当初,已顺利实现7个化疗疗程,目前为止病情复原良好。另一位乡村患儿袁庭梦,去年因“发热伴血检同样”输液治疗未见好转,离开安徽省儿童医院就诊,被诊断为急性白血病骨髓象高危组,现已顺利实现6个化疗疗程,邯郸永年区教师招聘目前为止也病情颠簸。

经过近年来儿童白血病救治治理任务的推动,多数地方的疾病诊疗才干失去长足开展,促成了国际白血病治疗水平的同质化和“大病不出省”,也失去越来越多患儿家长的信赖。

优化儿科医疗资源配置 建设诊疗效劳网络

完成全民肥壮包含降职肿瘤等重症疾病的救治才干,一方面要在医疗效劳供给“硬件”上增量,如添加医疗机构和床位数。一方面要经过火级指点帮扶兼顾优质医疗技术资源下沉并落地。

2016年以来,国度卫健委协调国度发改委反对儿童专科医院(含综合医院儿科)树立,踊跃改善地方儿童医疗卫生效劳条件,有效提高儿科诊疗才干和水平。同时,经过激励社会力气举行儿科医疗机构的综合措施,添加儿科医疗效劳供给。

据国度卫健委数据,截至2018年底,全国共有儿童医院228家,较2016年末添加了19家,开设儿科医疗效劳的医院添加到2万余家,儿科床位添加2万张。

到目前为止,全国已经建设了包含176家省级定点医院和374家地市级定点医院的诊疗网络。同时,明白了国度儿童医学核心、省级、地市级定点医院职责分工,强化了儿童白血病分级诊疗制度和分级指点帮扶体系。

此外,国度儿童医学核心3家成员单位(北京儿童医院、复旦大学隶属儿科医院、上海儿童医学核心)及广州市妇女儿童医疗核心、武汉儿童医院还牵头成立了儿科医疗个人或专科联盟,已涵盖全国92%的儿童医疗效劳资源。经过专科共建、业务指点、远程医疗以及“患儿不动、专家动”等治理模式,提高了白血病患儿就近获得优质医疗效劳的可及性。

提高规范化诊疗水平 建设单病种治理系统

儿童白血病的治疗以多药联结化疗为主,包含高强度联结化疗和维持治疗,疗程普通为2至3年。目前,急性淋巴细胞白血病的治愈(缓解5年以上)率可达70%至80%以上,已被以为是可能到达治愈指标的恶性肿瘤;急性髓细胞白血病总体治愈率可达50%至70%左右,其中急性早幼粒细胞白血病治愈率达90%以上。

然而,只要患者停止诊疗规范,能力在疾病获得良好疗效的同时,不添加治疗毒反作用和诊疗累赘,进而片面提高全体诊治水平。

2018年10月,国度卫健委组织制订了急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病诊疗规范。目前除西藏外,各省份至少有1家医疗机构具有儿童白血病规范化诊疗才干。可以展开儿童白血病规范化诊疗的医疗机构主要集中在省级以上医院和东部兴旺地域地市级以上医院。

同时,组建了国度卫生肥壮委儿童白血病专家委员会,建设全副定点医院的“中国儿童白血病诊疗登记治理系统”,对儿童白血病停止有效的单病种治理,将救治患儿归入全程跟踪治理,保障医疗品质。

治理系统从2018年10月20日正式上线到2019年7月3日,全国共有425家儿童白血病诊疗定点医院确诊的34995例初发儿童白血病病例被归入系统。每个患儿的普通讯息、诊断资料(包含诊疗打算、MICM分型)、生活形状及费用信息等了如指掌。

国度和省级专家组经过登记治理系统可能把握本地域各医院的治疗状况,停止疗效评估,对存在的效果停止纠正,指点各地定点医院提供规范化诊疗效劳。同时了解中国儿童白血病全体发病情况及生活状况,为儿童白血病诊治定点医院的正当设置、诊疗规范的制订以及费用信息提供数据撑持和循证参考,也为政府制订医疗保证等卫生政策提供主观依据。

据系统数据显示,经过推行规范化的诊疗打算,各地白血病患儿的同质化治疗水平均有所提高。

欠缺医疗保证制度 减轻患者经济压力

关于白血病患儿及家长来说,除了病痛的折磨,最大的压力还有经济累赘。据统计,儿童急性白血病治疗周期男孩普通需求2.5年-3年,总费用约20-30万元不等。一般病例出现重大并发症、高危难治及复发白血病需移植者,总费用能够超越30万元。

在《通知》中就强调部署了无关提高医疗保证水平的要求。一方面要加大艰巨白血病患儿政策歪斜力度。激励各地对儿童白血病履行按病种付费,对贫穷白血病患儿及家庭参保提供资助,对合乎条件的儿童白血病等大病患者,履行升高起付线、提高报销比例和最高支付限额、适当提高医疗救助待遇等歪斜政策。

另一方面是施展各项医疗保证政策合力。加强各类保证制度的连贯,踊跃探求推动商业补充保险,发起社会慈善力气,采取综合保证措施。简化、优化儿童白血病结算报销流程,踊跃推广基本医疗保险、大病保险、医疗救助等“一站式”结算效劳。关于合乎条件的艰巨患者,推动实施“先诊疗,后付费”制度,减轻垫资压力。

按照《通知》肉体,安徽省用活政策、多措并举,竭力减轻患者累赘。

据了解,抉择在安徽本省治疗的患儿,除了在交通费、住宿费等费用上可以节俭外,还能享用多项优惠政策。安徽省基本医保(新农合、居民医保)对儿童白血病按病种付费救助政策分两种类型:1、初次诱导+坚固;2、缓解后再化疗:再诱导+大剂量甲氨蝶呤等化疗。当前,两种救助报销比例均为90%,患儿家庭的经济累赘可大大减轻。

例如,患儿璩璩属于乡村协作医疗家庭,目前为止报销费用达10余万元,自费约需5万元;患儿李梦属于家庭贫穷,可享用安徽省贫富人口不凡医保政策(即“351”政策,在县、市、省级医疗机构治疗,个体最高自付3000、5000、10000元),对其合规的诊疗及医疗费用按100%的比例给予报销。

萧萧(化名)是安徽省阜阳市阜南县龙王乡肖坡村人,2017年10月因“发现皮肤惨白半月,发热伴咳嗽3天”就诊,确诊为急性淋巴细胞白血病,评价为中危组,按国度一致的治疗打算停止化疗。该患儿属家庭贫穷,可享用安徽省贫富人口不凡医保政策(即“351”政策,在县、市、省级医疗机构治疗,个体最高自付3000、5000、10000元),对其合规的诊疗及医疗费用按100%的比例给予报销。目前患儿走了10个疗程,每年自费仅1万元。目前病情复原好,正在维持治疗中。

此外,安徽省还踊跃推动白血病患儿综合保证,发起社会慈善救助力气,升高患儿家庭累赘。针对部分艰巨家庭,安徽省儿童医院踊跃协助患儿央求各种社会捐献,不活期展开各种捐赠、资助、义卖等公益流动,接受社聚集团、公司、学校、个体捐赠。

2015年被诊断为急性淋巴细胞白血病的张洁(化名)小冤家现已完结一切化疗,共花费25万,除新农合报销(40%)外,还获得了其它社会捐助,个体花费仅占总费用20%。“过去这样贫穷家庭的孩子,患了白血病基本是坚持治疗回家,如今也可能失去痊愈治疗。”屈丽君欣喜地说。

在施展各项保证政策措施合力的同时,国度也在加快推动儿童白血病罕用新型抗肿瘤药物研制消费与价钱谈判。设立严从新药创制科技严重专项反对白血病新药研发,甲磺酸伊马替尼和达沙替尼等仿造药上市,在出口药价钱谈判中有效升高出口药价钱,极大减轻了患者和医保的累赘。

据国度卫健委数据,截至2019年6月30日,全国已对34975名患儿停止了定点集中救治和规范治理。白血病患儿在省内定点医院就诊的数量添加,各项措施的成果始终浮现。

         

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